زخم‌ها آسیب‌های پوستی یا زخم‌های باز هستند که بهبود نمی‌یابند و به بازگشت خود ادامه می‌دهند. به طور معمول زخم‌ها با ظاهر زخم، محل زخم و ظاهر اطراف زخم مرزها و پوست اطراف زخم مشخص می‌شوند. پزشکان علت زخم پا را تشخیص داده و یک برنامه درمانی اختصاصی را تهیه می‌کنند. اهداف درمان زخم پا تسکین درد، بهبودی سریع و بهبود دائمی زخم است. برنامه درمانی هر بیمار بر اساس سلامت بیمار، وضعیت پزشکی و توانایی مراقبت از زخم، جداگانه است.
چه عواملی باعث ایجاد زخم پا می‌شوند؟
زخم پا ممکن است به دلیل شرایط پزشکی و بیماری‌هایی مانند موارد زیر ایجاد شود:
- گردش خون ضعیف، که اغلب ناشی از تصلب شرایین می‌باشد
- نارسایی وریدی (نارسایی دریچه‌ها در رگ‌های ساق پا که باعث احتقان و کند شدن گردش خون در رگ‌ها می‌شود)
- سایر اختلالات مرتبط با لخته شدن و گردش خون که ممکن است مربوط به آترواسکلروز باشد
- دیابت
- نارسایی کلیه (رنال)
- فشار خون بالا (تحت درمان یا درمان نشده)
- لنفودما (جمع شدن مایعات که باعث ایجاد تورم در پاها می‌شود)
- بیماری‌های التهابی از جمله واسکولیت، لوپوس، اسکلرودرما یا سایر بیماری‌های روماتولوژیک
- سایر شرایط پزشکی مانند کلسترول بالا، بیماری قلبی، فشار خون بالا، کم خونی سلول داسی، اختلالات روده
- سابقه مصرف سیگار (فعلی یا گذشته)
- فشار ناشی از دراز کشیدن در یک موقعیت برای مدت طولانی
- ژنتیک (زخم‌ها ممکن است ارثی باشد)
- بدخیمی (تومور یا توده سرطانی)
- عفونت‌ها
- داروهای خاص
انواع زخم پا
سه نوع متداول زخم پا شامل موارد زیر است:
زخم‌های ناشی از گرفتگی رگ‌های وریدی
مکان روی بدن
در زیر زانو – در درجه اول در قسمت داخلی پا ، دقیقاً بالای مچ پا یافت می‌شود. زخم ممکن است روی یک یا هر دو پا تأثیر بگذارد.
ظاهر
o پایه: به رنگ قرمز و ممكن است با بافت فیبری زرد پوشانده شود. در صورت آلوده شدن زخم ممکن است ترشحات سبز یا زرد وجود داشته باشد. تخلیه مایعات قابل توجه است.
o مرزها: معمولاً به صورت نامنظم شکل دارند. پوست اطراف غالباً تغییر رنگ داده و متورم است. حتی ممکن است گرم یا داغ باشد. بسته به میزان ورم (تورم) ممکن است پوست براق و محکم به نظر برسد.
چه کسی تحت تأثیر قرار گرفته است
زخم‌های ناشی از گرفتگی رگ‌های وریدی در بیمارانی که سابقه ورم پا، واریس و یا سابقه لخته شدن خون در سطح داخلی یا رگ‌های عمیق پاها دارند، شایع است.
زخم‌های عصبی یا نوروتروفیک (دیابتی)
مکان زخم بر روی بدن
معمولاً در نقاط دارای فشار زیاد در کف پا قرار دارد. با این حال، زخم‌های عصبی مربوط به تروما می‌توانند در هر جایی از پا ایجاد شوند.
ظاهر
o پایه: بسته به گردش خون بیمار متغیر است. ممکن است صورتی، قرمز یا قهوه ای / سیاه به نظر برسد.
o مرزها: سوراخ شده، در حالی که پوست اطراف آن اغلب به صورت پینه زده دیده می‌شود.
چه کسی تحت تأثیر قرار گرفته است
زخم‌های نوروتروفیک در درجه اول در افراد مبتلا به دیابت رخ می‌دهد ، اگرچه می‌تواند روی هر کسی که دارای نوعی اختلال در پا باشد، نیز تأثیر بگذارد.
نوروپاتی و بیماری شریان محیطی غالباً در افرادی که مبتلا به دیابت هستند، اتفاق می‌افتد. آسیب عصبی (نوروپاتی) در پاها می‌تواند منجر به از بین رفتن احساس پا و تغییر در غدد تولید کننده عرق شود، خطر عدم آگاهی از تماس‌های پا یا پینه بستن پا، احتمال آسیب یا خطر عفونت را افزایش می‌دهد. علائم نوروپاتی شامل سوزن سوزن شدن، بی حسی، سوزش یا درد است.
به راحتی قابل درک است که چرا مبتلایان به دیابت بیشتر از سایر بیماران مستعد ابتلا به زخم پا هستند. به همین دلیل است که افراد مبتلا به دیابت باید روزانه پای خود را معاینه کنند و کفش مناسب بپوشند. افراد دیابتی هرگز نباید برهنه راه بروند.
زخم‌های شریانی (ایسکمیک)
مکان روی بدن
روی پاها – غالباً روی پاشنه‌ها، نوک انگشتان پا، بین انگشتان پا که انگشتان کنار یکدیگر قرار دارند یا هر جای دیگر ممکن است استخوان‌ها دچار برآمدگی شده و ممکن است در برابر لحاف‌های تختخواب، جوراب یا کفش دچار سایش و زخم شود. در صورت فرو رفتن ناخن پا به پوست یا در صورتی که بیمار اخیراً برش ناخن انگشت پا یا یک ناخن پا را برداشته باشد، معمولاً در بستر ناخن اتفاق می‌افتد.
ظاهر
o پایه: دارای رنگ زرد، قهوه ای، خاکستری یا سیاه است و معمولاً خونریزی نمی‌کند.
o مرزها: مرزها و پوست اطراف آن معمولاً به صورت سوراخ شده ظاهر می‌شوند. اگر تحریک یا عفونت وجود داشته باشد، ممکن است تورم و قرمزی در اطراف پایه زخم وجود داشته باشد یا نباشد. همچنین ممکن است قرمزی روی تمام پا ایجاد شود. این قرمزی اغلب هنگام بلند شدن پا به رنگ سفید و زرد کمرنگ تبدیل می‌شود. زخم‌های شریانی به ویژه در شب بسیار دردناک هستند. بیمار ممکن است به طور غریزی پای خود را در کنار تخت آویزان کند تا درد تسکین یابد.
چه کسی تحت تأثیر قرار گرفته است
بیمار معمولاً از میزان کمبود گردش خون در پاها آگاهی قبلی دارد و ممکن است اختلال همراهی داشته باشد.
علائم زخم چیست؟
زخم ممکن است دردناک باشد یا نباشد. بیمار به طور کلی دارای تورم در یک پا است و ممکن است احساس سوزش یا خارش کند. همچنین ممکن است یک بثورات، قرمزی، تغییر رنگ قهوه ای یا پوست خشک و پوسته پوسته نیز وجود داشته باشد.
تشخیص
ابتدا سابقه پزشکی بیمار ارزیابی می‌شود. یک متخصص زخم، زخم را به طور کامل معاینه می‌کند و ممکن است آزمایش‌هایی مانند اشعه X ،MRI، سی تی اسکن و مطالعات عروقی غیر تهاجمی را انجام دهد تا به ایجاد یک برنامه درمانی کمک کند.
درمان انواع زخم پا
گزینه‌های درمانی برای همه زخم‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- در صورت وجود عفونت، آنتی بیوتیک ها
- داروهای ضد پلاکت یا ضد لخته برای جلوگیری از لخته شدن خون
- روش‌های موضعی مراقبت از زخم
- لباس فشرده ساز
- پروتزها یا ارتتیک ها، برای بازیابی یا تقویت عملکرد طبیعی زندگی
درمان زخم وریدی
برای به حداقل رساندن ادم یا تورم، زخم‌های وریدی با فشرده سازی پا درمان می‌شوند. درمان‌های فشرده سازی شامل پوشیدن جوراب‌های فشرده ساز، بسته‌بندی‌های چند لایه فشرده ساز، یا بستن یک باند ACE یا پانسمان از انگشتان پا یا پا به ناحیه زیر زانو است. نوع درمان فشرده سازی تجویز شده توسط پزشک و بر اساس خصوصیات پایه زخم و میزان تخلیه زخم توسط پزشک تعیین می‌شود.
نوع پانسمان تجویز شده برای زخم‌ها با توجه به نوع زخم و ظاهر آن در پایه زخم تعیین می‌شود. انواع پانسمان‌ها عبارت‌اند از:
- مرطوب و پانسمان مرطوب
- هیدروژل ها یا هیدروکلوئیدها
پانسمان‌های آلژینات
- پانسمان زخم کلاژن
- عوامل دبرینگ
- پانسمان ضد میکروبی
- پانسمان کامپوزیت
- جایگزین‌های مصنوعی پوست
درمان زخم شریانی
بسته به شدت بیماری شریانی، درمان زخم شریانی متفاوت است. آزمایش عروق غیر تهاجمی ابزارهای تشخیصی را در اختیار پزشک قرار می‌دهد تا پتانسیل ترمیم زخم را ارزیابی کند. بسته به شرایط بیمار، پزشک ممکن است آزمایش‌های تهاجمی، درمان اندوواسکولار یا جراحی بای پس را برای بازگرداندن گردش خون به پای آسیب دیده توصیه کند.
اهداف درمان زخم شریانی شامل موارد زیر است:
- فراهم کردن محافظت کافی از سطح پوست
- جلوگیری از ایجاد زخم‌های جدید
- رفع تحریک تماسی در زخم موجود
- نظارت بر علائم و نشانه‌های عفونت که ممکن است بافت نرم یا استخوان را درگیر کند
درمان زخم‌های نوروتروفیک شامل اجتناب از فشار و تحمل وزن بر روی پای آسیب دیده است. دبریدمان منظم (از بین بردن بافت آلوده) معمولاً قبل از اینکه یک زخم نوروتروفیک بهبود یابد، ضروری است. غالباً باید کفش مخصوص یا وسایل ارتز پوشیده شود.
مراقبت از زخم در منزل
به بیماران دستور داده می‌شود تا از زخم‌های خود در خانه مراقبت کنند. این دستورالعمل‌ها عبارت‌اند از:
- زخم را تمیز و خشک نگه دارید
- تغییر پانسمان طبق دستورالعمل
- مصرف داروهای تجویز شده طبق دستورالعمل
- نوشیدن مایعات زیاد
- پیروی از یک رژیم غذایی سالم، طبق توصیه، از جمله میوه و سبزیجات فراوان
- به طور مرتب ورزش کنید، همان‌طور که توسط پزشک انجام می‌شود
- پوشیدن کفش مناسب
- پوشیدن باندهای فشرده سازی، در صورت لزوم، و مطابق با تجویز پزشک
دستورالعمل مراقبت از پا
درمان همه زخم‌ها با مراقبت دقیق از پوست و پا شروع می‌شود. بازرسی از پوست و پاهای شما بسیار مهم است، خصوصاً برای مبتلایان به دیابت. تشخیص و درمان زودرس زخم‌های پا و پوست می‌تواند به شما در جلوگیری از عفونت کمک کند و از بدتر شدن زخم جلوگیری کند.
- ناحیه آسیب دیده را هر روز با صابون ملایم و آب ولرم بشویید. شستشو به شل شدن و رفع پوست مرده و سایر بقایای بافت مرده یا ترشحات از زخم کمک می‌کند. از جمله بین انگشتان پا، پوست و پاها را به آرامی و به صورت کامل خشک کنید. پوست یا ناحیه دیگر بدن خود را بین انگشتان پا نکشید.
- هر روز ، پاهای خود و همچنین قسمت بالای پا و پایین کف پا و نواحی بین انگشتان خود را معاینه کنید. به دنبال هر گونه تاول، بریدگی، ترک، خراش یا زخم دیگر باشید. همچنین قرمزی، افزایش گرما، ناخن‌های پا، دانه دانه شدن و کالوس را بررسی کنید. در صورت لزوم از یک آینه استفاده کنید و یا از یکی از اعضای خانواده بخواهید تا شما را در بررسی پای خود کمک نماید.
- روزی یک یا دو بار، یک کرم مبتنی بر لانولین را روی پاها و کف پا و قسمت بالای پای خود بمالید تا از خشکی و ترک خوردگی پوست جلوگیری شود. لوسیون را بین انگشتان پا یا مناطقی که درد یا بریدگی وجود دارد، استفاده نکنید. اگر پوست بسیار خشک است، بیشتر از کرم مرطوب کننده استفاده کنید.
- مرتباً از ناخن‌های پا مراقبت کنید. ناخن‌های پا را بعد از حمام، وقتی که نرم هستند، کوتاه کنید. ناخن‌های پا را مستقیماً برش دهید و با یک فایل ناخن صاف کنید.
- اگر به دیابت مبتلا هستید، مهم است که مرتباً به پزشک معالج خود مراجعه کنید تا ضمن انجام معاینات دوره‌ای، در صورت وجود هر گونه زخم یا آسیب در هر نقطه‌ای از بدن، به شما کمک نماید.
- دانه دانه شدن، کالوس یا سایر مشکلات پا را خودتان درمان نکنید. برای معالجه این شرایط به پزشک متخصص پا مراجعه کنید.
- برای درمان مشکل جزئی پوستی یا پا صبر نکنید. دستورالعمل پزشک خود را دنبال کنید.
چگونه می‌توان از ایجاد زخم جلوگیری کرد؟
کنترل عوامل خطر می‌تواند به شما در جلوگیری از پیشرفت و ایجاد شدن زخم‌ها کمک کند. در اینجا چند روش برای کاهش عوامل خطر شما آورده شده است:
- سیگار کشیدن را ترک کنید
- فشار خون خود را مدیریت کنید
- با ایجاد تغییر در رژیم غذایی و مصرف داروهای مطابق تجویز ، میزان کلسترول خون و تری گلیسیرید خون خود را کنترل کنید
- میزان مصرف سدیم را محدود کنید
در صورت وجود ، دیابت و سایر شرایط بهداشتی، بیماری خود را مدیریت کنید
- ورزش کنید – بعد از صحبت با پزشک خود برنامه پیاده روی را شروع کنید
- وزن خود را کم کنید، اگر سنگین وزن هستید
- از پزشک خود در مورد آسپرین درمانی برای جلوگیری از لخته شدن خون سؤال کنید
